奶牛皱胃变位诊断及五种常用手术方法及新法

皱胃的正常解剖学位置改变称为皱胃变位。变位分为2种类型：皱胃通过瘤胃下方移到左侧腹腔，置于瘤胃和左腹壁之间，称为左方变位；皱胃向前方扭转置于网胃和膈肌之间，称为右方逆时针扭转，向后方扭转置于肝脏和右腹壁之间，称为右方顺时针扭转，此2种变位统称为皱胃扭转。奶牛皱胃变位手术方法多种，下面介绍奶牛皱胃变位诊断及五种常用手术方法及新法。

1、盲针固定法

手术方法简介：先使病牛饥饿1～2天，在左侧检查有钢管音时，找一个15~30度角的斜坡，将皱胃左方变位牛仰卧保定，使其头朝向坡下，用力振荡腹壁的同时逐渐使牛左侧着地，直至在右侧肋弓下方听诊配合在附近叩诊能听到钢管音，即可固定。于右侧第八肋对应的肋弓下方的下腹壁，避开大血管常规消毒，将皮肤切开1　cm，将此切口向前平移0.5　cm，垂直迅速刺入大号套管针，拔出针芯时有气体喷出、用广泛pH试纸测试从针内迸出的水滴pH在1～4，从套管针送入固定棒，拉紧缝合线拔出套管针，向后平移皮肤切口，同法送入另一根固定棒，前后两根固定棒上的缝合线拉紧、打结。皮肤切口做1针结节缝合。解除保定：有人主张固定时缝合线不拉紧，给皱胃蠕动留有一定空间；也有人主张不开皮，直接将两个固定线在皮外打结。

优点：手术方法简单、易于操作、省时省力。缺点：该方法仅适用于瘤胃内容物不多、左侧检查有钢管音时的皱胃左方变位；无法判断皱胃是否完全复位；治愈率低，有报导其治愈率在85%左右，但笔者试用本法统计，其治愈率不足70%，而其他手术方法短期内治愈率多在95%以上。

2、肷部开腹固定幽门法

手术方法简介：奶牛右侧肷部切口，用连有长管的穿刺针对变位的皱胃穿刺放气，将皱胃整复到正常解剖位置，将幽门附近的皱胃壁或网膜缝合在第10肋间与肩关节水平线交点处。可在腹腔内单手缝合固定。

优点：固定点离切口较近，方便固定；幽门固定对皱胃蠕动影响较小，病牛恢复较快；肷部开腹手术能使皱胃及其他脏器正确复位并能对皱胃的状态进行充分检查，对皱胃溃疡及时切除。缺点：因固定位置较高，皱胃大弯处于游离状态，不能有效的防止皱胃沿自身纵轴发生扭转。

3、肷部开腹固定网膜法

手术方法简介：奶牛皱胃左方变位在左侧肷部切口，皱胃右方扭转则在右侧肷部切口。对皱胃穿刺放气后，术者手上垫浸生理盐水纱布，抓握皱胃大弯大网膜附着点附近胃壁，将皱胃大弯牵出腹壁切口之外，穿置固定线：于皱胃大弯前1/3与中1/3交界处距胃壁大网膜附着缘3～5　cm处的大网膜上，避开粗大血管用18号丝线，将大网膜贯穿结扎5～7　cm长的范围，打一单结，为使结扎处能紧密与腹膜接触，可于单结周围再做一圈荷包缝合，打平结系紧，使线结隐于大网膜形成的皱褶内，此线结的两根线尾，留同等长度约100　cm；两线尾穿于同一根长5～7　cm的直角针上，以备从腹壁固定点穿出；距大网膜此固定点的后方3～5　cm处以同样方法再预置一固定线。将皱胃整复到正常解剖位置。于大网膜上两个固定点的中点对应的腹壁处(约第八肋对应的肋弓下方)，避开大的血管，消毒后，将皮肤剪开0.5～1　cm长小口，由助手用止血钳向内按压指引，术者将固定线从腹腔内向外穿出，两针于腹膜上距离3～5　cm，斜向外刺，至皮下距1～2　cm从皮肤切口处穿出，打平结，埋于皮下，皮肤切口做1针结节缝合。

优点：将皱胃大弯提出切口栓系固定线易于掌握操作要领；固定点在皱胃最下方能有效的防止皱胃因积气向上漂浮而变位；固定网膜能给皱胃蠕动留有充足的空间；能使皱胃及其他脏器正确复位并能对皱胃的状态进行充分检查，对皱胃溃疡及时切除。

缺点：网膜较脆不耐牵拉，术后短时间内病牛剧烈的体位改变可能导致固定点处网膜被撕掉而复发；长时间受牵拉还可使固定点处与皱胃壁之间的网膜被拉长而再次变位。

4、肷部开腹固定胃壁法

手术方法简介：奶牛皱胃左方变位与皱胃右方扭转均在右侧肷部切口。对皱胃穿刺放气后将皱胃及网膜整复到正常解剖位置，由助手在右侧约第八肋对应的肋弓下方，避开大的血管，剃毛消毒后，将皮肤剪开0.5～1　cm长小口，用长5～7　cm的直针带18号缝合丝线，从小切口向前上方刺入，术者左手在腹腔内对应针尖位置，在皱胃大弯网膜附着处抓捏胃壁肌肉层约2～3　cm宽，使针穿过手指尖捏住的胃壁肌肉，将针提至腹腔内，在穿入线下方约2　cm处向外从小切口刺出，再将针从小切口向后向上刺入腹腔，术者将上一针固定的胃壁后方间隔2～3　cm向后的宽约2～3　cm的胃壁肌肉层穿于针上，将针提至腹腔内，在穿入线下方约2　cm处向外从小切口刺出，将两线尾拉紧打结，剪去线尾，皮孔做1针结节缝合。

优点：固定点在皱胃最下方能有效的防止皱胃因积气向上漂浮而变位；固定皱胃肌肉更耐牵拉，不易复发；能使皱胃及其他脏器正确复位并能对皱胃的状态进行充分检查，对皱胃溃疡及时切除。

缺点：对术者触摸皱胃的手感要求较高；对松弛状态下的皱胃若不能留有足够的恢复空间将使皱胃紧张影响蠕动。（下转112页）（上接111页）

5、肋弓下开腹固定网膜法

手术方法简介：将病牛仰卧保定，右侧肋弓下方斜切口，将皱胃穿刺放气后整复到正常解剖位置，缝合腹壁切口时连同皱胃大弯后下部的大网膜一同缝合。

优点：手术方法简单、易于操作；对发生皱胃溃疡的病例易于将溃疡完全切除。

缺点：病牛仰卧保定易引起手术过程中的瘤胃臌气；不能对腹腔其他脏器正确复位；切口位置在下腹部，术后不好护理，易感染。

6、讨论

盲针固定法较适用于人手紧张、不愿投入较多人力物力的大型牛场；肷部开腹固定网膜法因多数操作都在可视情况下进行，较适用于初学手术者；肷部开腹固定胃壁法为最佳治疗方法，但对术者的手感要求较高。

奶牛皱胃变位手术新法 

 随着奶牛养殖业的规模、集约化的发展，大型现代化牧场对奶牛的常见病、多发病越来越重视。在从饲养管理方面不断改进、提高舒适度的同时，对一些可治愈性疾病的治疗方法也在不断提高。中外无数的兽医工作者对牧场中奶牛常见病总结出了许多宝贵的、行之有效的防治经验，推动了奶牛养殖业的长足发展。 
本人自从事兽医工作以来，多年实践奶牛疾病防治经验的同时，较多的接触了奶牛皱胃变位这一常见疾病，对该病的手术疗法有了些自我的心得和体会。
 奶牛皱胃变位在规模化牧场发病越来越多，极大的影响了奶牛的生产健康，且直接影响着牧场的经济效益。关于该病的发病原因以及给奶牛养殖带来的损失，许许多多的同业人士在文章中都论述过、探讨过，本人在这里就不再赘述了。只就手术治疗方法方面加以总结。 
在防治皱胃变位这一疾病过程中，手术疗法是最后的、也是最切实的治疗手段。然而在医疗实践中，手术治疗的方法各种各样，然皆有好多不足之处，致使该病复发、继发症、术后不良，终将导致奶牛被淘汰。 
为此，本人在工作实践中不断摸索，终于总结获得了一套值得推广的皱胃变位手术新法，现文字总结介绍出来，供广大领导和同业人士探讨，以求进一步完善。 

 该手术方法是：选择右肷部做手术切口。右肷部腰椎横突以下5—8㎝左右竖向向下切开10—15㎝切口，取开手术通路，左手臂经网膜后隐窝、瘤胃后背盲囊用带针导气管将皱胃所积气体放净，放气尽量要彻底，便于整复。放气后，手经右腹壁有下向上试着牵拉大网膜，找到皱胃或皱胃幽门处，牵拉尽量使其复位，将幽门头露于创口处。因整个消化道中，该处肌肉层最发达，分化最明显。故选择幽门头处外肌层死点固定，形成粘连，对胃肠消化功能也不会有过大的影响。所以选择该处外浆膜肌层死点固定法。具体操作是：用带18号缝合线的直针刺过该肠段浆膜肌层1—2㎝打死结，留带针的牵引固定线。在用另一根直针距上针固定缝合点2—3㎝处同法穿过肠壁浆膜肌层，打死结。将两根带针的固定线留于创口外。在距手术创口下缘3㎝左右处竖向切开皮肤，做一2—3㎝长皮肤小切口。不要切伤肌肉层。将两根带针的固定线分开上下点，分别从皮肤小切口最两端从腹内刺出，牵拉紧，使幽门处肠壁紧贴于腹壁，打死结固定于肌肉之上。然后一针缝合该皮肤小切口，对固定节形成包埋。 
之后将适量无刺激抗生素投于术牛腹腔内。 
闭合腹壁手术切口前，将大网膜向上展平，拉紧。在缝合第一层腹膜时，将拉紧的大网膜由下向上缝于腹膜缝合切口上。形成二次网膜固定。 

最后依次常规缝合肌肉层和皮肤切口，每层盐水冲洗后撒入适量的青霉素粉。最外皮肤层可采用连续锁边缝合，可单人操作。创口对合紧密，利于术后恢复。  该手术的要点是：
1、皱胃放气尽可能的要彻底，直接影响着皱胃整复的难易，便于操作。
2、牵拉网膜和皱胃整复时力度要轻柔，切不可大力撕裂网膜，以防引起网膜上血管出血。
3、固定点针距要合理，保证肠段不扭曲，不影响胃肠的消化机能。
4、网膜固定于腹壁腹膜切口上时，要尽可能多的缝合多一些，以保证有足够的牵张力。
5、其他常规手术中需要遵循的彻底消毒、无菌操作、手术时、手术后护理依然要严格遵守。以确保手术的成功。 

 在一年的临床对比试验中发现，其他传统的手术方法，成功率一般在65%左右。而该新法手术成功率可达90%以上。除非患病牛只有非常严重的并发疾病。而且很少出现复发和术后不良而淘汰的现象。另外该手术可以单人操作，省时省工，极大的方便了兽医治疗工作。摒弃了许多传统手术的弊端。  用文字表达出来，衷心的希望能把该手术方法推广开来，为奶牛防治贡献一分力量！