一例奶牛肠套叠的手术治疗

段卫宏　柴蓉　任清宇

（陕西省西安市蓝田县动物卫生监督所,陕西　蓝田　710500）

笔者在西安市蓝田县三里镇下乡期间，遇到了一例患肠套叠的黑白花奶牛，经手术治疗后治愈，现介绍如下。

1　病史简介

1.1　基本情况

2014年6月18日早上在三里镇下乡期间，在齐王庙村蓝田县犇合牛场遇到了1头一岁多的黑白花奶牛，已发病3　d。畜主崔某说：该牛是3　d前买来的，买之前并没有其他病症，买来后就发现了异常情况，起初有弓背踢腹的现象，但是畜主并没有在意，以为是简单的腹痛，就喂了些止痛的药，后又发现食欲和反刍停止，于是又喂了些开胃和促反刍的药并灌了泻剂，3　d后仍然不见好转，于是前来就诊。

1.2　临床症状

食欲和反刍停止，心率增快（达到90次/min），鼻镜干燥，可视黏膜发绀，体温是38.7℃，排出酱油色的黏液。最后经直肠检查发现肠道内臌气、积液，初步怀疑是肠套叠或是肠扭转，为了进一步确诊，在征求畜主同意后，我们在专业兽医李社安同志的配合下进行腹腔探查手术。

2　手　术

2.1　手术准备

2.1.1　手术器械及用品的准备：将手术所需的器械和敷料用0.1%的新洁尔灭进行消毒。

2.1.2　手术场所的准备和保定：在牛场前院对六柱栏周边地面打扫干净，清除容易使病畜致伤的异物，在地面上喷洒消毒液，最后将病畜拉到里面采用六柱栏站立保定。

2.1.3　麻醉：用2%盐酸普鲁卡因进行腰旁神经传导麻醉，麻醉每点深部注射15~20　mL，浅部注射5~10　mL。手术切口剔毛后用0.5%盐酸普鲁卡因进行皮下浸润麻醉，注射量约20　mL。

2.1.4　术部准备：手术切口在右肷部，首先将切口周围20~25　cm处剔毛，并用水把术部周围大面积的被毛浸湿防止术部污染。其次在术部用5%碘酊消毒，待完全干燥后再用70%的酒精脱碘，最后用创巾将术部隔离。

2.2　手术过程

2.2.1　开拓手术通路　腹腔探查：一次切开皮肤后分离皮下组织，并钝性分离各肌肉层并显露腹膜，在彻底止血后剪开腹膜。打开腹膜后用牵开器将皮肤、肌肉连同腹膜向两边拉扩大手术的视野，术者手伸入腹腔内探查病变肠段。在探查时触诊到一段明显臌胀的的肠管，于是将病变的肠段经网膜上隐窝口引出腹腔外，可以看到在空回肠处发生了套叠。套叠部位约有30　cm，套叠部前方的肠管高度积液，后方肠管空虚塌瘪。

2.2.2　坏死肠管判定：根据观察，套叠部的肠管呈黑色，肠壁薄没有弹性，肠系膜搏动消失，肠管失去蠕动能力，由此可以判定，套叠部肠管已经坏死。

2.2.3　切除坏死肠管　排除积液：切除点在病变部位两端5~10　cm的健康肠管上。首先展开肠系膜并对其主要血管进行结扎，切忌不可全扎要保持血液的微循环畅通。然后在结扎线间切断血管和肠系膜，用肠钳夹住将要切除的肠管两侧，距肠钳3~5　cm出切断肠管。排除积液时，先放开近心端的肠钳，使前端肠管内的积液充分排出体外，完全排出后用生理盐水彻底冲洗。

2.2.4　肠管吻合：扶持合拢肠钳使两肠管的断端对齐。首先在两断端肠系膜两侧距离肠断端约0.5　cm处，用线将两肠壁的浆膜层分别做一条长约20　cm左右的牵引线，以便于固定两个肠断端利于缝合。然后用直圆针从两肠断端的后面在肠腔内由对肠系膜侧向肠系膜侧做连续全层缝合。在前壁的缝合时，在肠段开始做一浆膜层间断内翻缝合，再用同一缝合线平行于切口做浆膜肌层连续缝合直到肠的另一端，缝合完后将缝合线拉紧，使肠管切面翻向肠腔。最后在对肠系膜侧与后壁连续缝合起始的线尾打结于肠腔内。

当第一层缝合完后，用生理盐水冲洗肠管。开始进行前后壁的肌浆层内翻包埋缝合，在切口一端先作一浆膜层间断内翻缝合，在用同一缝合线作浆膜层连续缝合至切口另一端，在系膜侧和对系膜侧的转折出可以做补充缝合。缝合完毕后，撤除肠钳，检查吻合口是否正常。

2.2.5　闭合手术创口：用可吸收线连续缝合腹膜和腹横肌，再连续缝合肌肉层，皮肤的缝合采用结节缝合，线头不宜过短以便拆线方便。在切口处敷以结系绷带，将碘酒倒在上面防止感染。

2.2.6　术中用药：由于该牛发病时间长，严重脱水，心脏衰弱，因此在术前、术中以及术后都要采用强心补液，纠正水、电解质的紊乱和酸碱平衡来保证手术的顺利进行。

2.2.7　术后护理：术后护理对这个手术的成功与否有着相当重要的作用。稍不注意就会造成手术的失败。以下几点是笔者对术后护理的一些建议：（1）每天要用碘酒对切口消毒，注意观察该牛的状况；（2）术后将该牛单独圈养，可以让小范围的活动，这样对于胃肠功能的恢复有好处；（3）禁止饲喂，饮水不限。等到病畜肠胃蠕动恢复，排粪排尿正常了在给予易消化的饲料；（4）术后要用抗生素类药，预防腹膜炎的发生；（5）手术后病牛脱水严重，要及时纠正水、电解质的紊乱和酸碱平衡。

2.2.8　手术结果：术后经过精心护理，使得该牛得到救治[养殖网:www.nczfJ.com/]。

3 讨　论

3.1　根据畜主的陈述，该牛拉回时是用农用三轮车运输的，道路不平坦坑坑洼洼，而且牛在上下车时都有剧烈的跳跃。从解剖学上看，空肠连接着回肠，回肠肠壁厚而空肠肠壁薄，在肠管发生异常蠕动时空肠很容易套入回肠内。从这两点看可能是该牛在发生了剧烈的跳跃后引起肠蠕动一时性紊乱发病的。

3.2　及时排出肠道内的有毒积液，防止中毒性休克。发生肠套叠后，套叠部位的肠段发生血液循环障碍，静脉血回流困难，血管发生渗出现象，使体液大量渗入肠腔，而且畜主曾灌服泻剂，导致套叠前部的肠管大量积液，又加上肠腔内蓄积大量有毒物质和套叠部组织坏死产物。在这种适宜条件下也很容易使细菌大量生长繁殖并产生大量毒素，如果不能及时排除积液，当肠管吻合后血液循环畅通，在病畜严重脱水情况下积液就会被肠管迅速吸收从而造成中毒性休克。

3.3　腹腔封闭：发生肠套叠后，腹腔已经被感染，所以术后要用生理盐水、2%盐酸普鲁卡因和青霉素进行腹腔封闭，防止发生腹膜炎。由于该牛病程长，脱水严重且心脏衰弱所以在整个手术过程和术后管理中要及时补充体液，纠正电解质的紊乱和酸碱平衡。