动物分娩时会阴损伤的危害、诊断与治疗

朱广忠 （江苏省兴化市昭阳畜牧兽医站 225700）

1 危害

母畜在第二产程可发生严重的会阴损伤，而且最常见于初产动物，常与阴门及会阴的扩张不足及过度牵引有关。许多出产母牛可以耐受阴门背联合或其他部分由于胎儿分娩时的牵拉而造成的轻微表面裂伤（一度裂伤）。这种损伤可自发性痊愈而无需缝合，但如有可能则应进行缝合。如果撕裂延伸到会阴深部，可影响到肌肉（二度撕裂），从而损害阴门括约肌的作用，即使肛门的完整性未受影响，也可导致空气吸入阴道。发生这种情况时应立即采用手术方法进行修复。如果在第二产程发生严重的拉伸及撕裂，则伤口可延伸至肛门括约肌，因此造成泄殖腔样穿孔，粪便可通过这种穿孔进入阴道后端（三度撕裂）。虽然能迅速形成上皮，但直肠末端与与阴道之间的相通持续存在，但其程度可随着伤口肉芽肿的形成而明显减小，在其发生后六星期可采用手术法完全修复。简单的直肠阴道瘘如不损伤肛门括约肌，则为牛不常见的自发性损伤，但在发生肛门闭锁时可作为一种发育异常而发生，在马如果三度会阴撕裂闭合不成功时也可发生这种情况。

马会阴撕裂的机制完全不同。马最初发生损伤多由于胎儿前肢引起阴道顶端穿孔，在第二产程中可由于处女膜边缘的影响而偏向背侧。由于母马持续努责，前肢可能会穿入直肠，由于胎儿头部的作用，可能会穿入肛门开口，再引起肛门破裂。如能早期识别这种损伤，可将胎儿的四肢重新进行调整，使其能正常从阴道分娩，但如果发生直肠穿孔，由于三度撕裂，采用手术方法比在肠阴道瘘更易修复，如不及时进行处理可造成直肠阴道瘘，因此切开会阴及肛门括约肌通常能够奏效。采用Caslick手术闭合阴门背联合的母马如果产驹前伤口未再次受损，则可承受类似的损伤，但方式完全不同，与牛一样，撕裂可向背部延伸。

会阴部损伤后，肉芽肿及上皮很快形成，但这些撕裂伤口会有大量的组织损伤，因此在形成肉芽肿之前会发生一定程度的表皮塌陷，不可避免地会出现组织坏死，因此可能会在缝合之后发生一期愈合，因此建议在尚未穿孔直肠括约肌的情况下，应尽快缝合深部的会阴伤口。三度撕裂如果损伤括约肌并形成直肠阴道瘘时，应等待肉芽肿形成而痊愈，如有必要可在随后再行手术修复。瘢痕形成后可使这种损伤的程度明显减轻(www.nczfj.com)，有时在马可形成小而斜的瘘管，但在大多数情况下仍会形成明显的异常。

2 诊断

发生直肠阴道瘘时，粪便污染阴道的程度取决于瘘管形成的程度，极少有动物能正常妊娠，这些动物在阴道后部发生很小的损伤。发生这类损伤时，应等到所有组织表面都覆盖有上皮后再进行手术干预，这一过程通常需要六星期左右。马有时是损伤后很快出现膀胱外翻，但容易整幅，如有必要，整幅后可缝合。处理过程中，除了在马可能需要破伤风预防外，无需其他方法治疗。

3 治疗

给牛手术时最好在硬膜外镇痛下进行，同样的方法也可用于马，但手术同样在仰卧及后躯抬高的情况下进行，同时应进行全身麻醉。牛无需特别的饲喂准备，在马，最好用含有轻泻剂但不含粗饲料的饲料饲喂三天，之后饥饿过夜。适当清洁手术部位后，将直肠用毛巾被轻轻包起，如果母马已经麻醉，则应在膀胱内插入导管，从手术位点排出尿液。牛，从会阴开始测损伤深度通常不会超过6厘米，但马则明显要长，有时几乎超过了子宫颈。在这两种动物，可将组织钳置于泄殖腔的皮肤边缘，向下拉到阴道上联合的正常水平及残余组织的后缘，切除创伤部位的皮肤桥，然后在阴道和直肠黏膜之间可出现清晰的界限。操作方法的第一步是将阴道黏膜与将要作为支架的组织分开。切口时可从正常的阴门上联合水平开始，向上延伸到黏膜皮肤结合部的边缘，然后在两侧沿着阴道与直肠黏膜结合部向前延伸到切口，在残留的组织支架的后缘相遇。在切口的最后阶段将阴道黏膜从支架的前缘分开4厘米。要将所有阴道黏膜与将要缝合的组织完全分开，在这个过程中会有一些出血，但无需止血。在有些情况下，由于瘢痕形成可引起泄殖腔不对称，因此应在缝合之前矫正。然后将分开的阴道黏膜片留在用可吸收缝线迸行的荷包缝合中，缝线从伤口深部向外连续缝合打结。最为重要的是缝线应适当打紧，由于留下的死腔易于引起伤口破裂，最后在会阴部的皮肤用褥式缝合完成手术。