一例猪脐疝手术治疗体会

       1 发病情况及症状
　　2013年1月5日鲁河乡鲁河村盖XX求诊，主诉其家有一约30㎏猪，雄性，体温、精神正常，食欲基本正常，在脐部表面有一直径约15㎝的球形囊状物，触诊囊内容物较柔软，脐部腹壁有一直径约2.5㎝的疝环，囊内容物不能还纳腹腔。因此确诊为不可复性猪脐疝。主诉猪在15㎏重时找兽医手术一次，未能治愈，而造成现状。
　　2 手术治疗
　　2.1 术前准备
　　手术刀、手术剪、肠钳、持针器、止血钳、腹膜肌肉缝针、缝线、皮肤缝针、缝线、纱布、碘伏、局麻药等常规的准备与消毒。
　　2.2 手术
　　2.2.1 消毒麻醉：清洗术部，用生理盐水纱布擦拭干净。用碘伏或碘酊涂抹消毒，然后用75%酒精脱碘。脱碘后用0.5%普鲁卡因20ml作疝囊周围做浸润麻醉，当针刺无反应时即可开始手术。
　　2.2.2 打开疝囊：经消毒麻醉后皱褶法打开疝囊，发现肠管与疝囊壁粘连，经小心剥离后，发现肠管已坏死，并有约2㎝的破裂口，立即决定切除坏死肠段。先将疝环适度扩大，然后在手术创口周围垫上手术巾，将肠管健康肠段充分暴露于创口外、长度以便于手术为度。把暴露在手术创口外肠段内粪便，推送至腹腔内肠管中，以防污染术部。用肠钳将在切除肠段的下方2～3㎝处夹住肠管。然后切除坏死肠段（必须在健康部位切除）。“V”字形剪除多余肠系膜，用细丝线缝合肠系膜，再将两肠管断端对齐，并在肠管断端下方2～3㎝处重新用肠钳夹住肠管。用全层间端连续缝合法，即全层连续缝合2～4针打一结、然后再全层连续缝合2～4针再打一结以此类推。目的是防止因全层连续缝合人为造成肠管管腔狭窄，术后发生肠梗阻。全层间断连续缝合完后，再将肠钳子在肠管吻合端下方3～4㎝处重新夹住肠管，作浆膜肌层间断连续内翻缝合（方法同全层间断连续缝合法），调整肠钳子直至把下面未缝合的缝合完为止。
　　2.2.3 关闭术部切口：首先清理手术创口，用青霉素生理盐水纱布（将纱布浸泡在含有适量青霉素的生理盐水中，取出拧至不滴水为度）擦拭吻合后的肠段，肠管吻合处撒布青霉素约20万单位，把吻合后的肠管还纳腹腔。腹腔放入青霉素160万单位，适度切除疝环周围陈旧创缘使其变为新鲜创，用18#缝合线，（www.nczfj.com）纽扣状缝合疝环。确定缝合紧密，腹腔内容物不能外溢，方可结节缝合皮肤。然后整理创缘，碘伏消毒、装结系绷带。手术完毕。
　　3 术后护理
　　术后禁食24h左右，以后喂易消化富有营养的流食。如稀米白糖粥。手术12h后自由饮用白糖水或补液盐水即凉开水1000ml、食盐3.5g、小苏打25g、葡萄糖20g。术后肌肉注射抗生素用氧氟沙星10ml，稀释氨基苄青霉素钠2g，每千克体重肌注0.25ml，每天两次，连用3～5d。将手术猪放在干燥、清洁、卫生的圈舍内不能与其他猪混群防止其他猪啃咬患部，手术后大约12～15d拆除结系绷带和皮肤缝线，患猪痊愈。为防止复发，可在手术部位采用绷带环绕压迫包扎。方法是：让猪只取站立姿势，用宽约10㎝左右的长形布条或绷带，其布条一端在猪背腹部与脐部相对应位置，留有约10～15㎝左右打结用，然后经左腹侧开始往右腹侧脐部缠绕，大约缠绕5～8圈，确认缠绕牢固即可。（按术后护理）
　　4 小结与体会
　　猪脐疝在临床上比较常见发生的原因是脐带轮未完全闭锁，这是因便秘努责，吃的过饱、肚腹膨胀，加之追捕，奔跑、挤压、母猪踩压等因素引起。也有是因先天性脐轮发育不完全，轮比正常宽大、肠管尤其是小肠和系膜容易通过而形成脐疝。一般先天性脐疝，在仔猪出生后15～30d就能发现，因此早发现、早手术是治愈本病的关键。同时加强术后精心的护理也是非常必要的。
　　另外在没有手术条件的地方也可用脐腰部环绕压迫包扎法保守治疗。即：取跟疝囊差不多大小的一块硬布，鞋垫比较合适。先将疝囊内容物推送至腹腔立即放好预先准备好的硬布或鞋垫，然后用准备好的约10㎝左右宽的长布条，进行脐腰部环形缠绕。约适度压迫缠绕5～8圈后打结即可。
　　作者简介：
　　刘振海男1981年4月出生，学历本科，兽医师